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Revista de la Sociedad
de Medicina Interna
de Buenos Aires
Asfixia tumoral
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La resecci�n quir�rgica en el c�ncer de pulm�n es posible tan s�lo en el 20% de los casos, y de �stos sobrevive s�lo el 30% a los 5 a�os. El 95% de esos pacientes requiere medidas paliativas en alg�n momento; siendo del 13% la incidencia de obstrucci�n de las v�as a�reas centrales (1) (VAC) (tr�quea y bronquios fuentes). �sta puede ser por tumores primarios de la tr�quea (1%), por extensi�n de neoplasias pulmonares hacia las VAC, y por met�stasis de tumores extrapulmonares que pueden afectar las VAC (5%), siendo las m�s frecuentes: cabeza y cuello, mama, ri��n, colon (2) (cuya frecuencia estar� dada por la especiali-zaci�n del centro que derive). Esta situaci�n se puede manifestar desde el punto de vista cl�nico como una limitaci�n funcional que no le permite al paciente una calidad de vida adecuada confin�ndolo a su hogar; o llegar hasta disnea clase funcional IV con sensaci�n de muerte por asfixia. La resoluci�n inmediata en los casos extremos es la dilataci�n-resecci�n con broncoscopio r�gido de Chevallier Jackson (3-4), ya que �ste, a diferencia de otros modelos, posee una punta roma, lo que evita la laceraci�n de la mucosa en la urgencia con la consiguiente menor lesi�n de la pared. Esto se complementa con electrocauterio, l�ser y/o colocaci�n de pr�tesis. La crioterapia, terapia fotodin�mica y la braquiterapia por ser m�todos de lenta resoluci�n no est�n indicados en esta situaci�n (5). Material y m�todo: Evaluamos en forma retrospectiva las historias cl�nicas de 12 pacientes, cuatro mujeres y ocho hombres, con edades entre 27 y 82 a�os (media 59), que ingresaron con disnea y/o sensaci�n de muerte por asfixia, entre marzo de 2000 y enero de 2002. Todos los pacientes ten�an confirmaci�n histo-l�gica de la enfermedad neopl�sica, �stos estaban en estadio III b o IV por imagen ( TAC, Rx perfil de cuello, t�rax), salvo uno que se encontraba en estadio I b. Para estabilizar la v�a a�rea se utiliz� broncoscopio r�gido, modelo de Chevallier Jackson, traqueoscopio (Gil L�pez y C�a., Buenos Aires, Argentina) y pr�tesis traqueobronquiales rectas y en "Y" (Stening SRL). Se separ� a los pacientes en dos grupos; a.- los que se realiz� diagn�stico con FBC y luego se program� conducta definitiva, y b.- a los que por su estado de sofocaci�n se reali-z� desobstrucci�n mec�nica inicial de urgencia con broncoscopio r�gido de Chevallier Jackson. La anestesia utilizada fue local en todos los casos de urgencia con apoyo de oxigenoterapia y control con saturometr�a y monitoreo card�aco. En los que lo permiti� el tiempo se program� el procedi-miento con anestesia general. Resultados: Se realizaron seis procedimientos programados (grupo a) y seis de urgencia (grupo b), cuya conducta se debi� a la asfixia objetivada cl�nicamente. Las caracter�sticas de los pacientes eva-luados se presentan en la tabla N�1. Los casos 2 y 12 de la tabla est�n vivos al momento de esta revisi�n.
Grafico 1
Grafico 2
Foto 1. Obstrucci�n del Bronquio fuente izquierdo
Foto 2. Enfisema del mediastino en post-operatorio
Foto 3. Zona de cierre traqueal
Foto 4. Stent en tr�quea
Foto 5. Tumor traqueal RX con Stent, TC helicoidal, Endoscopia y Pieza macrosc�pica
Foto 6. TC pre resecci�n endosc�pica
Foto 7. TC post resecci�n endosc�pica
Foto 8: T�cnica quir�rgica y pieza
Cabe destacar que uno de los pacientes, que estaba en estudio por una masa en el mediastino anterosuperior, se hallaba en asistencia ventilatoria mec�nica pudiendo extubarse a partir de dilatarse y colocarse una pr�tesis (foto 3 y 4). |
